國新健康保障服務集團股份有限公司(簡稱“國新健康”,股票代碼 000503)是由中國國新控股的央企上市公司。

主要業務范圍緊緊圍繞“三醫聯動”改革 , 專業從事于“醫保控費服務、醫療質量安全服務、藥械監管服務”,幫助管理部門規范醫療服務行為,提高醫保基金使用安全性、有效性,是我國健康保障服務領域的先行者和領航者。

公司于 1999 年進入藥械交易領域,建立了全國最大的網上藥械集中采購平臺,實現了藥品、藥企資源沉淀。2009 年進入醫保控費領域,公司基于業務資源沉淀和大數據挖掘技術,研發出具有自主知識產權的醫保綜合管理平臺、醫療質量監控平臺和藥品耗材招采與監管平臺,實現了包含醫療費用全面審核、醫藥商品和醫療服務的準入與輔助定價、支付方式優化、醫師和參保人管理等全方位的服務。經過多年深耕,公司已成為國內醫保基金服務的國有龍頭企業,業務覆蓋以醫保綜合管理服務為主的健康保障服務領域。

截至 2018 年 6 月,為全國 24 個省的 150 個醫保基金統籌單位提供專業服務,在全國醫保統籌單位中占有約 38.25% 的份額,市場占有率全國第一 ;涉及參保人數 2.7 億人 ;涉及醫保基金統籌規模約 5000 億元 ;涉及各級各類定點醫療機構 40880 家 ;涉及定點藥店65781 家。


DRGs 基金結算服務


國新健康自主研發DRGs 分組器,創新應用PPS 點數法,在DRGs 分組的基礎上,通 過科學的大數據測算制定出每一個組別的付費標準,并以此標準對醫療機構進行預先支付, 實現“總額預付(PPS)、年終結算、結余留用、超支自負(或共擔)”,在全國最先完成醫 保基金分配從數量付費向質量付費的支付方式改革嘗試。DRGs-PPS 有利于全面、有效地 控制醫療成本,提高醫療質量;有利于激勵醫院提升經營管理水平,提高效率。同時,也可 以有效降低醫療保險機構的管理難度和支出,使衛生資源的利用趨于標準化。


智能審核服務


智能審核服務,以合理控制醫保基金支出為目的,為醫保管理部門進行醫保支出審核提供第三方專業服務。醫保審核服務對象主要包括定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫生和參保人員。

診間審核服務,將智能審核服務從事后審核,向前延伸至醫護人員的工作站,在診間進行事前提示和實時審核。在醫保費用發生前根據參保人員既往就醫情況、醫保支付政策和相關審核規則等因素,對醫生進行事前提醒,減少醫保基金違規支出。

國新健康擁有業內最具專業性,完全自主知識產權的智能審核引擎,可以實現對醫療費用事前、事中、事后的自動、快速、標準、規范的逐單審核。



醫保支付標準服務


國新健康服務于醫藥流通領域近20年,在全國各地招標采購過程中積累了大量的藥品、耗材價格數據,憑借核心技術優勢,每年結合國家、省級藥品報銷目錄,對各品規資料進行采集、處理、加工,經過大數據計算分析,根據當地醫保基金的支付能力,為當地醫保支付標準的制定提供技術支持。

藥品福利管理服務


國新健康結合我國國情,構建優勢目錄及自有知識產權的處方集,根據所在地實際情況, 充分發揮國新健康在醫院、醫保、醫藥流通企業、商保之間的專業服務能力,開展基于醫保 委托支付的采購服務及基于慢病等人群的處方外配服務。

處方外配是指通過國新健康搭建的處方共享平臺,參保人在定點醫療機構就醫后,持醫師開具的處方在定點零售藥店購藥,或由醫藥商業機構為患者配送上門的服務。

慢病管理服務


國新健康搭建的慢病管理平臺,以基本醫療保險為主導,以門診慢性病和門診特殊病人 群為服務群體,突出慢病管理優勢,對簽約用戶提供體檢、就醫、用藥、隨訪全方位全程健 康管理服務。


商業健康保險第三方服務


國新健康的商業健康保險第三方服務(TPA)依托于自身用戶層資源、網絡及健康大數據, 為商業保險的產品設計、運營管理、客戶服務、社保- 商保合作項目等提供對應的產品及解 決方案。提升被保險人的服務體驗,同時促進商業保險的健康發展。


小型醫療衛生機構云服務


基層小型醫療衛生機構云服務平臺是以國家衛健委“46312”區域衛生信息化為基礎,以“互聯網+人社2020年行動計劃”為指導,為統籌區內的居民、小型醫療衛生機構以及政府監管機構實現區域健康保障的信息化綜合云服務平臺。

包含:

·小型醫療衛生機構信息化服務平臺

·衛健和醫保等行政管理機構的協同和監管平臺

·居民客戶端APP應用




食藥安全保障服務


國新健康依托在食品藥品監管行業獨特的IT 服務能力,構建從政府、企業到消費者的智能化保障體系;促進政府、企業、消費者各節點的數據融合;構建社會共治化監管網絡,為各級市場監管單位提供高效監管的數據服務;推動市場監管體系“質量強國”的國家戰略。

藥品耗材集中采購服務


國新健康作為獨立的藥品耗材集中采購第三方代理服務機構,提供數據、技術等服務。 協助采購方制定采購目錄和采購文件、組織投標、評審、答疑、中標結果公示、簽訂采購合 同、組織協調網上采購、監督管理及處理主管部門和采購方交辦的其它事項。

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